Dados do Trabalho

Título

Intervenção percutânea e cirurgia de revascularização miocárdica para lesão de tronco da artéria coronária esquerda

Resumo

Introdução: A doença aterosclerótica cardiovascular enquadra-se como a maior causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo, com 36% dos óbitos em adultos entre 50 e 64 anos e 42% em pessoas maiores que 65 anos. Lesões de tronco da artéria coronária esquerda (LTCE) tendem à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). À medida que as intervenções percutâneas (IP) evoluíram, a frequência desse método se elevou, sendo adotada também como uma opção para pacientes com risco cirúrgico proibitivo. O objetivo do estudo é analisar as singularidades entre a intervenção de LTCE por CRM e por IP de acordo com os atuais ensaios. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura baseada em sete artigos, entre 2007 e 2017, nos bancos de dados Scielo, Lilacs e PubMed. Resultados: O estudo PRECOMBAT randomizou 600 pacientes com lesão maior que 50% na região para receber as duas intervenções. Foi observado que a IP foi não inferior à CRM, apresentando uma taxa composta de eventos primários combinados de 8,7 e 6,7%, p= 0,001. Os eventos compostos aos 24 meses têm valores de 12,2 e 8,1%, p=0,12 para os respectivos grupos e após esse período, analisou-se a ocorrência de AVC, IAM e óbito, com taxas de 4,4 e 4,7%, p=0,83 indicando pequena diferença.  A análise com o ensaio SYNTAX evidencia que a incidência de eventos cerebrovasculares e cardíacos ao final de cinco anos foi de 23% na CRM e de 28,3% por IP.  A IP foi associada a 67% de redução na mortalidade cardíaca e 60% por todas as causas em relação à cirurgia. O estudo LEMANS com 52 pacientes de IP e 53 por CRM indica, aos 10 anos de seguimento, taxas maiores de fração de ejeção para a IP – 54,9±8,3% e 49,8±10,3%. A mortalidade se apresenta como 21,6 e 30,2%. A possibilidade de sobrevida a 14 anos foi semelhante nos dois grupos, com 74,2% e 67,5%, p=0,34 e o mesmo se viu com a sobrevida livre de eventos, com 34,7% vs. 22,1% p=0,06. A frequência de infartos e de AVC, assim como a necessidade de novas revascularizações não teve discrepâncias significativas, com valores de 8,7% e 10,4%, p=0,62; 4,3% e 6,3% p=0,62 e 74,2% e 67,5%, p=0,34. Conclusões: Ainda que a CRM seja mais indicada para a terapêutica, os estudos citados demonstram a semelhança nos resultados com a IP. Pacientes com LTCE podem ter a angioplastia como via eficaz e viável comparada à cirurgia a longo prazo, sendo, portanto, válida no grupo.

Área

Pesquisa Clínica