Dados do Trabalho

Título

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO COM SUPRADESNIVEL DO SEGMENTO ST E ANEURISMA DE ARTERIA CORONARIA GIGANTE NA DOENÇA ARTERIAL CORONARIA COMPLEXA: COMO E QUANDO TRATAR?

Introdução

Os aneurismas de artérias coronárias (AAC) são dilatações focais a partir de 1,5 vez o diâmetro normal. Incide de 0,3 a 5% dos cateterismos cardíacos (CATE). Quando gigantes (>8mm), sobretudo se associados à doença arterial coronária (DAC) obstrutiva, determinam complicações cardiovasculares. Não há consenso quanto ao tratamento.

Material e Método

Relato de um caso manejado no InCor HCFMUSP. Revisão de literatura PUBMED.

Resultados

Relato de caso: Homem, 54 anos, hipertenso, diabético e ex-tabagista. Apresentou angina típica, procurou o pronto socorro, onde recebeu o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) de parede anterior extenso (V1-V6, D1 e aVL). Foi trombolisado com alteplase, tempo porta-agulha de 2 horas, sem critérios de reperfusão. Evoluiu com sinais de baixo débito cardíaco e piora da angina, sendo encaminhado ao hospital cardiológico. À admissão: hemodinamicamente compensado, com tridil 10ml/h e dobutamina 20mcg/kg/min. Ausência de angina e sinais de congestão. Eletrocardiograma: supra de ST anterior extenso evoluído. O CATE evidenciou artéria descendente anterior (DA) 90% 1/3 proximal, aneurisma de 15-20mm e trombo maciço no mesmo seguimento. Primeira diagonal 80% 1/3 médio, artéria circunflexa 80% 1/3 médio, primeira marginal esquerda (MgE) 100% 1/3 proximal, artéria coronária direita (CD) 100% 1/3 proximal. Circulação colateral grau III: DA para MgE e para CD. Ecocardiograma: Fração de ejeção ventricular esquerda de 30% acinesia de parede septal, inferior e apical. Discutido com o heart team e optado por cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Recebeu enxerto de artéria torácica interna esquerda para DA, radial esquerda para Dg1 e safena para MgE1, sem intercorrências

Discussão e Conclusões

Discussão: AAC costumam ser silenciosos, detectados incidentalmente durante o CATE, associados à aterosclerose em sua maioria. A trombose na luz de grandes aneurismas pode ocasionar IAM por embolização distal, além de poder comprimir estruturas adjacentes, romper-se e levar à tamponamento cardíaco. A revascularização (percutânea ou cirúrgica), possui desafios técnicos e só se justifica na vigência de infarto ou angina de esforço. Conclusão: Trata-se de um caso de DAC complexa e AAC gigante no contexto de IAMCSST. A CRM foi a escolha tanto pela complexidade anatômica da DAC, quanto pela presença do AAC gigante proximal de DA com alto risco de complicações fatais. Dada a ausência de dados na literatura, a estratégia de intervenção deve ser individualizada.