Dados do Trabalho

Título

PREDITORES DE CONTROLE DO LDL-COLESTEROL EM PACIENTES COM DOENÇA CORONARIA – DADOS DE UM REGISTRO PROSPECTIVO DE UM CENTRO TERCIARIO

Introdução

A associação causal do LDL-colesterol (LDL-C) com doença aterosclerótica coronária (DAC) é inquestionável. As diretrizes recomendam redução intensiva do LDL-C para os indivíduos de maior risco, mas diferem em relação às metas específicas de redução. No Brasil, é de se questionar se essas metas são atingíveis com os medicamentos disponíveis pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Analisar os preditores do alcance de metas de LDL-c em pacientes com DAC de um hospital terciário do SUS.

Métodos

Pacientes de um registro de DAC em acompanhamento em um centro terciário do SUS foram analisados. Foram avaliados o número de pacientes que no momento da inclusão estavam nas metas de acordo com a diretriz europeia e com a diretriz americana, respectivamente: LDL-c < 55 e 70 mg/dL, bem como não-HDL colesterol (NHDL-c) < 85 e < 100 mg/dL. Também foi avaliada a prescrição e a presença de comorbidades. Análise estatística: para comparação das metas, foram utilizados os testes Qui-quadrado (variáveis categóricas), o teste T (variáveis contínuas de distribuição normal) e o Mann-Whitney U (variáveis contínuas não-normais). A análise de correlação foi feita pelo teste de Pearson. Também foi realizada análise multivariada para ajuste da relação do LDL-c com outras variáveis. 

Resultados

Dos 1597 pacientes incluídos (idade média de 64 anos ±9,4 anos), 497 (30,7%) eram mulheres, 967 apresentavam história de IAM, 495 (31,1%) foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica previamente e 775 (48,9%) à angioplastia. Somente 152 (9,5%) apresentavam LDL-c < 55 mg/dL, e 401 (25%) apresentavam LDL-c < 70 mg/dL. 1523 pacientes (95,3%) estavam em uso de estatina, sendo 1158 (72,5%) estatina de alta potência. Menos de 3% estavam em uso de ezetimibe. Sexo masculino, diabetes e idade acima de 65 anos se apresentaram como preditores de controle de LDL-c, tanto na meta <55 quanto na meta <70. Pacientes com diabetes apresentaram pior controle das metas de NHDL-c (p<0,05). Foi encontrada correlação negativa entre LDL-c e idade (p<0,001), a despeito da menor prescrição de estatina de alta potência em idosos (77% vs 68,1% p<0,001). Na análise multivariada, a associação entre LDL-c e idade e se manteve, entretanto a com diabetes não foi significativa. 

Conclusões

Poucos pacientes atingiram as metas lipídicas propostas pelas diretrizes, mesmo com o uso de estatina de alta potência disponível pelo SUS. Os preditores de controle das metas terapêuticas foram idade e sexo masculino.

Palavras-chave

Doença arterial coronária, aterosclerose, LDL-colesterol, estatinas