Dados do Trabalho

Título

Interrupção do arco aórtico de diagnóstico tardio: um relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

Introdução: A interrupção do arco aórtico (IAA) está entre as cardiopatias congênitas de relevante morbidade e mortalidade, chegando a 90% de mortalidade em pacientes até 12 meses na ausência de tratamento. Clinicamente, apresenta-se com manifestações de caráter grave e emergencial em recém nascidos, necessitando de intervenção cirúrgica precoce. Objetivo: Este relato tem o objetivo de descrever um caso de IAA, com importantes impactos hemodinâmicos no período neonatal mas que não teve diagnóstico cardiológico até o sétimo mês de vida, quando foi realizado o diagnóstico em consulta ambulatorial e realizada correção cirúrgica de forma eletiva.  

Relato do Caso

Descrição do caso: Paciente masculino, 7 meses, nascido pré termo, com história de internação prolongada na UTI neonatal por disfunção respiratória neonatal precoce, necessidade de ventilação mecânica prolongada, insuficiência renal, colestase e múltiplas infecções, é trazido pela mãe ao serviço ambulatorial com queixas de cansaço progressivo e sudorese cefálica. Devido à história pregressa, foi solicitada uma tomografia de tórax, para descartar malformações, que revelou a IAA distal à origem da artéria subclávia esquerda (tipo A1), extensa circulação colateral perfundido a aorta descendente através de ramos das artérias mamárias internas, artérias intercostais e paravertebrais na transição cervicotorácica, com artérias pulmonares direita e esquerda proeminentes e uma comunicação interventricular (CIV) muscular no septo médio. Dessa forma, foi optado pela cirurgia de correção de forma eletiva. Foi realizada aortoplastia com ressecção da região de interrupção e anastomose término-terminal, com bom resultado cirúrgico. No pós operatório imediato, o paciente evoluiu com hipertensão arterial nas primeiras horas, sendo necessário iniciar anti-hipertensivo parenteral, com melhora. Foi extubado após algumas horas do procedimento, apresentando falha de extubação por obstrução alta que não respondeu ao tratamento otimizado. Aguarda investigação otorrinolaringológica por suspeita de paralisia de cordas vocais, complicação de risco em correções do arco aórtico.  

Conclusões

Conclusão: Apesar de se tratar de uma cardiopatia congênita potencialmente fatal no período neonatal, o caso apresentado revela a dificuldade diagnóstica e a evolução rara de sobrevida na ausência de diagnóstico e tratamento precoces, mas com evolução favorável após tratamento cirúrgico tardio.