Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM ANOMALA PARCIAL DAS VEIAS PULMONARES COM SEPTO INTERATRIAL ÍNTEGRO - UM DIAGNÓSTICO AINDA DESAFIADOR

Introdução e/ou Fundamentos

A drenagem anômala parcial das veias pulmonares (DPVP) é uma cardiopatia congênita acianótica, na qual uma a três veias pulmonares drenam para a veia cava superior (VCS) ou o átrio direito (AD), ao vez do átrio esquerdo. É bastante comum a associação com a comunicação interatrial (CIA), porém em 20‐30% dos casos, o septo interatrial se encontra íntegro.

Relato do Caso

A.R.L, feminina, 6 anos, encaminhada para investigação de precordialgia. Referia dor em hemitórax direito durante as atividades físicas e, por vezes, com despertar noturno, associado a cianose e taquicardia. Apresentava-se em bom estado geral eupneica, acianótica com pulsos periféricos simétricos. FC 83bpm, Saturação 99%, PA 90x50mmHg. ACV: sopro sistólico 4+/6+ no 2º EICE. ECG: ritmo sinusal e dentro doa valores normais O ecocardiograma mostrava: situs solitus, septos interatrial e interventricular íntegros, válvulas atrioventriculares e semilunares normais, PSAP de 32mmHg. Presença de sobrecarga importante de cavidades direitas (VD +3,0 escore Z) e o tronco pulmonar dilatado. O cateterismo cardíaco evidenciou a drenagem anômala da veia pulmonar superior direita (VPSD) para a veia cava superior (VCS), sendo a veia pulmonar inferior direita de drenagem aparentemente normal ao átrio esquerdo. A drenagem venosa pulmonar esquerda era normal para o átrio esquerdo e foi confirmada a integridade do septo interatrial.  DISCUSSÃO  A DPVP tem a prevalência entre 0,4 - 0,7% de todas as CC e a mais comum é o envolvimento da VP direitas, resultando em um shunt da esquerda para a direita. A forma mais comum é a drenagem da VPSD para a veia cava superior, próximo a sua desembocadura no AD. Podemos encontrar anomalias associadas como a comunicação interatrial (CIA), principalmente tipo seio venoso e a tetralogia de Fallot Na ausência de CIA associada com a drenagem anômala de mais de uma veia pulmonar, os sinais e sintomas serão dependentes da magnitude do hiperfluxo pulmonar. Os pacientes com drenagem de uma única veia pulmonar são geralmente assintomáticos, O quadro da DPVP é semelhante a CIA com shunt esquerdo-direito e aumento do fluxo sanguíneo pulmomar. Os principais fatores determinantes para a magnitude do shunt são: número e tamanho das veias pulmonares envolvidas, diâmetro da CIA ( quando presente) e  o grau da resistência vascular pulmonar. 

Conclusões

Os autores ressaltam a importância da investigação da drenagem venosa anômala pulmonar, nos pacientes com sobrecarga volumétrica do VD sem um evidente shunt a nível atrial ou ventricular.