Dados do Trabalho

Título

Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) “Kawasaki-Like” pós-COVID-19 em infante

Introdução e/ou Fundamentos

A SIM-P é uma condição inflamatória predominantemente pós-infecciosa, que cursa com aumento dos reagentes inflamatórios de fase aguda e pode acometer diversos órgãos. Neste contexto, uma condição muito semelhante é a doença de Kawasaki (DK), uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, com predileção para as artérias coronarianas com diagnóstico clínico.

Relato do Caso

Masculino, 2 anos e 8 meses de idade, inicia quadro de febre, tosse, coriza, conjuntivite purulenta, há cerca de 3 dias, medicado com sintomáticos e orientado observação. Dois dias depois, retorna ao pronto atendimento mantendo quadro de febre, agora associada a exantema e vômitos, levantada hipótese de DK. Apresentava febre por mais de 5 dias, linfadenopatia cervical, porém bilateral, hiperemia de mucosa labial e conjuntivite bilateral, mas purulenta. Solicitados exames laboratoriais que evidenciaram D-dímero, PCR e VHS aumentados, porém o resultado só foi visto 5 dias após. Na semana posterior foi realizado ecocardiograma transtorácico evidenciando derrame pericárdico laminar e artérias coronárias normais. Ademais, realizado teste sorológico para COVID-19, cujo resultado foi reagente para o anticorpo IgG. Repetiu ecocardiograma após 1 mês, devido queixa de dor torácica e para avaliar derrame pericárdico diagnosticado. Desta vez evidenciado manutenção do derrame pericárdico laminar e pequeno aneurisma de artéria coronária direita (Zscore +2,83 na origem e Zscore +3,0 na região média). Iniciado ácido acetilsalicílico 6mg/kg/dia e solicitado acompanhamento com especialista.

Conclusões

Discussão: Paciente apresentou alguns critérios clínicos que sugeririam DK incompleto, não fechando o diagnóstico, uma vez que nos critérios a conjuntivite deve ser não exsudativa. Neste contexto, o paciente fecha diagnóstico para SIM-P: febre por mais de 3 dias, aumento de PCR e VHS, rash cutâneo, hiperemia de mucosa labial, alteração coronariana (aneurisma), vômitos, sorologia positiva para infecção por SARS-CoV-2 e ausência de outra causa microbiológica para doença. A terapia antitrombótica com AAS foi feita seguindo o protocolo de manutenção, mas o uso da imunoglobulina intravenosa não foi realizado devido o diagnóstico tardio da doença. Conclusão: A cronologia com que os sinais e sintomas se manifestaram dificultaram o diagnóstico, mas após a sorologia do SARS-CoV-2 foi mais coerente pensar em SIM-P. Neste caso, por apresentar sinais clínicos da DK podemos pensar no subgrupo SIM-P “Kawasaki-like”.