Dados do Trabalho

Título

Taquicardia por reentrada nodal e via acessória by standard coexistindo em paciente com doença congênita da valva tricúspide – A importância da avaliação eletrofisiológica no processo pré operatório

Introdução e/ou Fundamentos

INTRODUÇÃO: As anomalias da valva tricúspide incluindo as alterações da Anomalia de Ebstein frequentemente estão associadas à vias acessórias a direita. A evolução do tratamento cirúrgico na Anomalia de Ebstein muitas vezes impede o acesso pós-operatório (PO)  aos circuitos arritmogênicos persistentes o que condena o paciente ao uso de medicamentos por longo período. Desta forma a abordagem pré-operatória dos circuitos arritmogênicos por via percutânea (ablação) permite tratar circuitos arritmogênicos com sucesso ou em caso de insucesso localizar com precisão a via acessória para posterior abordagem cirúrgica por ocasião da correção da cardiopatia congênita Objetivo: Discutir os aspectos clínicos e eletrofisiológicos de um caso suspeito de Anomalia de Ebstein / Displasia de Valva tricúspide com padrão de pré-excitação ventricular e via acessória como expectadora de taquicardia por reentrada nodal (TRN)  

Relato do Caso

Descrição do caso: Paciente 14 anos sexo feminino com diagnóstico de Displasia de Valva Tricúspide com insuficiência importante, dilatação moderada do átrio direito e discreta do VD evoluindo com episódios de taquicardia supraventricular revertidas com manobra vagal e adenosina. Encaminhada para ablação por radiofrequência sob anestesia geral como parte do processo pré- operatório. Durante a avaliação eletrofisiológica apresentava pré-excitação ventricular com fusão dos eletrogramas atriais e ventriculares em posição póstero septal direita (com condução anterógrada exclusiva pela via acessória após teste com adenosina e estimulação ventricular). Durante a estimulação atrial desencadeou TRN  atípica com intervalo VA septal de 100 ms e condução atrial retrograda excêntrica  (ativação atrial mais precoce no seio coronário). Realizada abordagem convencional da taquicardia por reentrada nodal sem sucesso, o que motivou abordagem retroaórtica para ablação da via lenta pela região subvalvar e valvar posterosseptal do anel mitral. Os testes eletrofisiológicos pós-ablação não demonstravam novos circuitos arritmogênicos  

Conclusões

Conclusão: 1) As alterações anatômicas da valva tricúspide estão associadas à presença de vias acessórias direitas 2) o Estudo eletrofisiológico é um passo importante na avaliação pré-operatória destes pacientes 3) A presença de pré-excitação ventricular possui uma relação de probabilidade, mas nem sempre causal em pacientes com via assessória (taquicardia com via acessória by standard).