Dados do Trabalho

Título

Endocardite e Aortite infecciosa por Neisseria gonorrhoeae. Relato de dois casos.

Introdução e/ou Fundamentos

Gonorréia é uma doença sexualmente transmissível de elevada prevalência, situando-se entre as 4 principais DSTs ao redor do mundo. Endocardite e aortite infecciosa, são complicações graves mas incomuns da infecção gonocócica.

Relato do Caso

Caso 1: Paciente de 18 anos, feminino, admitido com queixa de febre há 1 semana, náuseas, vômitos, tosse e perda de 11 kg em 30 dias. Antecedente de correção de Tetralogia de Fallot, ampliação do anel pulmonar com monocúspide e correção de estenose pulmonar seguido de troca valvar. Apresentava bloqueio de ramo direito ao ECG, leucocitose e proteína C reativa de 119 mg/dl. Ao Ecocardiograma, visibilizou-se imagem hiperrefringente, irregular, aderida aos seus folhetos da prótese valvar, sugestivo de vegetação. Hemoculturas identificaram Neisseria gonorrhoeae resistente à tetraciclina, intermediária a ciprofloxacino e sensível às cefalosporinas. Realizou tratamento com ceftriaxona, porém, nao houve controle da síndrome inflamatória e apresentou novas embolizações pulmonares. Devido a esta condição, foi realizado troca da prótese valvar e a limpeza do anel com boa resposta clínica. Após 6 semanas de tratamento, a paciente recebeu alta. Caso 2: Paciente de 33 anos, masculino, admitido com febre diária, calafrios, perda de 10Kg, dispneia aos esforços e dor torácica atípica há 60 dias. Antecedente de estenose aórtica secundário à doença reumática na infância com troca por valva aórtica biológica há 15 anos. ECG com sobrecarga de câmaras esquerdas, leucocitose com 9% de bastões, proteína C reativa de 216 mg/dl. Hemoculturas positiva  para Neisseria gonorrhoeae resistente à tetraciclina e ciprofloxacino e sensível a cefalosporinas. ECO com ausência de imagens sugestivas de vegetações. PET-CT verificou  áreas focais com incremento do metabolismo glicolítico em aorta ascendente. Feita a hipótese de aortite gonocócica, recebeu tratamento clínico com ceftriaxone por 6 semanas, com boa evolução clínica.  

Conclusões

Tanto a endocardite quanto a aortite causadas por Neisseria gonorrhoeae são condições graves porém pouco frequentes. Seu tratamento consiste principalmente na terapia antimicrobiana associada ou não à cirurgia cardiovascular. A resistência antimicrobiana tem sido uma das preocupações para o tratamento das infecções gonocócicas devido a detecção de resistência a quinolonas e mais recentemente às cefalosporinas.