Dados do Trabalho

Título

CONSTRIÇÃO DUCTAL GRAVE RESULTANDO EM ATRESIA PULMONAR FUNCIONAL: RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamentos

A atresia pulmonar funcional é o estado fisiológico no qual uma valva pulmonar normal é incapaz de abrir devido a pressões iguais existentes entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. É uma condição clínica rara, que geralmente está associada a anomalia de Ebstein, displasia valvar tricúspide, anomalia de Uhl e síndrome de Marfan neonatal. No período fetal, a constrição ductal resulta em aumento da camada média da artéria pulmonar, gerando aumento secundário da resistência vascular pulmonar intra-uterina e podendo causar atresia pulmonar funcional. Apresentamos o caso de um feto com diagnóstico inicial de atresia valvar pulmonar com septo intacto e constrição ductal grave, que evoluiu com normalização do fluxo através da valva pulmonar após resolução da constrição ductal.

Relato do Caso

E.M.R.C, 37 anos, G2P1, realizou ecocardiograma fetal com IG 32s, que evidenciou: atresia valvar pulmonar, embora com fino jato de regurgitação e fluxo predominantemente retrógrado na artéria pulmonar através do canal arterial gravemente constrito. O ductus era tortuoso e estreitado na extremidade aórtica, com fluxo turbulento, velocidade sistólica de 2 m/s; diastólica de 1,25 m/s e índice de pulsatilidade de 0,7, septo interventricular abaulando para esquerda e jato de regurgitação tricúspide de alta velocidade, atingindo o topo do átrio direito, estimando gradiente máximo de 60 mmHg. Foi realizada apenas orientação de dieta rigorosamente restrita em alimentos ricos em polifenois, já que a paciente não utilizava antiinflamatórios não esteroidais. Retornou com IG 34s, quando foi constatada resolução completa dos sinais de constrição ductal, com velocidade sistólica de 2 m/s, diastólica de 0,25 m/s e índice de pulsatilidade de 2,5. Havia agora fluxo anterógrado laminar através da valva pulmonar e não mais insuficiência tricúspide,  evidenciando o caráter funcional da atresia pulmonar demonstrada no exame prévio.

Conclusões

O tratamento da constrição ductal na vida fetal consiste na redução da exposição do concepto a agentes que interferem na síntese das prostaglandinas, o que ocorreu na gestante em questão, em que a suspensão de alimentos ricos em polifenois foi seguida pela resolução do quadro de atresia pulmonar funcional.