Dados do Trabalho

Título

Importância da ECMO VA na redução da mortalidade em países com recursos limitados

Introdução e/ou Fundamentos

A assistência por membrana oxigenadora extracorpórea (ECMO) tem sido utilizada na assistência circulatória pós cardiotomia em pacientes com cardiopatias congênitas operadas. Na América Latina, devido ao elevado custo e escassez de recursos humanos capacitados, um número reduzido de instituições públicas tem disponível este tipo de assistência circulatória.  Nos últimos anos nossa instituição vem utilizando a ECMO para todos os doentes do grupo de cardiopatia congênita que necessitam de assistência circulatória após cirurgia cardiovascular. O objetivo deste estudo é avaliar o uso da ECMO como parte do tratamento de resgate ao paciente crítico, seus resultados, fatores de risco de mortalidade e o impacto na mortalidade geral dos pacientes operados numa instituição pública terciária.

Métodos

Estudo retrospectivo, onde foram avaliados 47 pacientes com idade inferior a 18 anos, submetidos à ECMO VA com choque cardiogênico após procedimento cirúrgico para correção de cardiopatia congênita, no período de Janeiro de 2020 a Agosto de 2022. Os dados avaliados foram: idade e peso no implante, dosagem de lactato 24 e 48 h após início da terapia, integral de velocidade (VTI) da via de saída de ventrículo esquerdo pelo ecocardiograma transtorácico pré desmame, creatinina pré e pós terapia e a mortalidade em ECMO e hospitalar. 

Resultados e Conclusões

Foram operados 852 pacientes com idade abaixo de 18 anos durante o período de avaliação com necessidade de ECMO pós-cardiotomia em 47 pacientes (5,5%). A Tabela 1 demonstra as diferenças entre as variáveis estudadas em relação ao grupo que evoluiu a óbito durante a terapia com ECMO.              Na tabela 2 encontram-se os dados da regressão logística binaria uni e multivariada em relação a variável dependente óbito em ECMO. O VTI pré desmame acima de sete foi protetor, diminuindo a chance de óbito em 90%.  O valor de lactato elevado mesmo após 48 horas de implante da terapia foi o resultado com o maior impacto na nossa análise multivariada, aumentando 1,4 vezes a chance de óbito em ECMO.  A mortalidade hospitalar geral observada nesse mesmo período foi de 8,7%, e caso não tivéssemos a ECMO disponível a mortalidade seria de 12,6%.   Concluímos que o uso adequado de ECMO em pacientes críticos teve impacto na mortalidade geral observada a despeito dos custos inerente a terapia.  A persistência de lactato elevado nas 48 horas após instalação de ECMO, alteração da função renal, e o VTI abaixo de 7 foram preditores de mortalidade na população estudada.