Dados do Trabalho

Título

FEOCROMOCITOMA COMO DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA NO IDOSO: RELATO DE CASO

Introdução

A elevada prevalência de hipertensão arterial (HAS) no idoso faz com que, muitas vezes, a HAS secundária não seja investigada. A idade é um fator de risco e, cerca de 60% dos acima de 65 anos terão aumento nos níveis pressóricos por alterações relacionadas à senescência.A HAS secundária deve ser investigada em casos de: PA> 180x110mmHg em <30 ou > 55 anos; HAS resistente; aumento agudo ou labilidade em previamente controlados; disfunção renal aguda, distúrbios hidroeletrolíticos, dentre outros.

Descrição do Caso

Relata-se caso de paciente feminina, negra, 69 anos, funcional e cognição preservada. Previamente hipertensa (uso de losartana 50mg/dia). Nega outra comorbidade, exceto por histerectomia prévia. Queixa principal de grande labilidade pressórica com episódios de elevação acentuada da pressão e palpitações há cerca de 40 dias. Nega evento estressor ou mudança na dieta e hábitos. Boa aderência medicamentosa. Apresentou episódios de picos hipertensivos (até 220x140mmHg) associado a mal estar, taquicardia e sudorese. Relata também 2 episódios de síncope e ida a Unidade Básica de Saúde onde foi otimizado anti hipertensivo oral. Ficou internada por 1 semana no hospital de origem, realizou Cateterismo Cardíaco (que não revelou coronariopatia obstrutiva) e recebeu alta com diagnóstico de Transtorno de Ansiedade. Persistiu alternando entre picos hipertensivos e episódios de hipotensão.    

Hipótese(s) diagnóstica(s)

Aventado hipótese de Feocromocitoma por piora do controle e labilidade pressórica e presença de sintomas adrenérgicos em idosa com HAS previamente controlada. Exame laboratório na tabela: Hb 11.5 Na+ 136 K+ 3.8 Ca2+ 1.21 Metanefrinas plasmática 676pg/mL  Normetanefrina 2.0003pg/mL  Metanefrina total 2.679pg/dL  Tomografia de abdome com formação expansiva lobulada na topografia da adrenal esquerda medindo 6.1x4.6cm nos maiores eixos axiais, abaulando posteriormente o rim esquerdo.

Conduta(s) adotada(s)

O feocromocitoma acomete 0,2% dos pacientes com HAS e é mais comum entre 40-50 anos. A ocorrência destes tumores em >60 anos é extremamente rara. Suspeita-se quando ocorrem episódios de hipertensão paroxística associado a cefaleia, sudorese e taquicardia. A paciente em questão recebeu preparo pré operatório e foi encaminhada a cirurgia.

Conclusões

O caso relatado exemplifica uma ocorrência rara de Feocromocitoma em idoso. Retomar a prerrogativa médica de boa anamnese e exame físico pode auxiliar em diagnósticos não usuais, principalmente na complexidade do idoso.