Dados do Trabalho

Título

Fechamento de Forame Oval Patente no Idoso

Introdução e/ou fundamentos

O fechamento percutâneo do forame oval patente (FOP) previne efetivamente o acidente vascular cerebral isquêmico embólico. No entanto, a maioria dos estudos não inclui pacientes com mais de sessenta anos de idade. Esse grupo de pacientes geralmente apresenta outras causas de acidente vascular cerebral isquêmico, sendo as principais as arritmias cardíacas, doença de pequenos vasos cerebrais e aterosclerose. O presente estudo visa sustentar a hipótese de que o fechamento do FOP é seguro em pacientes com mais de 60 anos.

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico. Foram incluídos pacientes com idade superior a sessenta anos que foram submetidos ao fechamento percutâneo do FOP para prevenção de recorrência de eventos cerebrovasculares no Hospital Unimed Nordeste do Rio Grande do Sul, entre setembro de 2019 e janeiro de 2022.

Resultados

De junho de 2019 a março de 2022, 15 pacientes foram submetidos ao fechamento percutâneo do FOP, com média de idade de 70 ± 7 anos, 60% eram do sexo feminino. Todos os pacientes apresentavam FOP com Aneurisma Septoatrial (ASA), ultrassonografia transcraniana (UT) com mais de 100 sinais de alta intensidade (HITS), Holter sem fibrilação atrial e investigação hematológica sem coagulopatias. Quanto aos medicamentos, 53,3% dos pacientes estavam em tratamento com Ácido Acetilsalicílico (AAS) associado ao clopidogrel e 46,7% em uso de anticoagulantes sendo 26% Dabigatrana, 13% Apixabana e 6% Rivaroxabana. Dois dias antes do procedimento e três meses após, todos permaneceram com AAS e clopidogrel. Não houve complicações durante o procedimento. Em 30 dias, o controle ecocardiográfico mostrou um forame completamente ocluído, sem shunt residual.

Discussão

A avaliação cuidadosa em pacientes a partir da sexta década de vida é importante, incluindo a quantificação do shunt por UT, exclusão de coagulopatias, arritmias e causas ateroscleróticas de acidente vascular cerebral isquêmico. A morfologia do FOP de alto risco também pode influenciar a decisão de realizar o fechamento.

Conclusões

O procedimento de fechamento do FOP em pacientes acima de 60 anos é eficaz e seguro. Dados de estudos em pacientes nessa faixa etária são limitados. Portanto, faz-se necessário estudos adicionais para avaliar os benefícios desse tratamento, tendo em vista que a expectativa de vida da população cresce de forma progressiva.

Palavras chave

Forame Oval Patente, Prevenção AVCi, Idosos