Dados do Trabalho

Título

Análise do escore SHARPEN na predição de mortalidade intra-hospitalar de internações por endocardite infecciosa com realização de cirurgia cardíaca

Introdução e/ou fundamentos

A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e à alta mortalidade e o tratamento cirúrgico pode ser necessário em aproximadamente 50% dos pacientes. De forma precoce  presume-se evitar complicações severas, porém, possivelmente às custas de risco. Por isso, estimar o prognóstico importa na tomada de decisão. O escore SHARPEN (e-SHARPEN) é específico para mortalidade intra-hospitalar secundária à EI. Nosso objetivo foi comparar o e-SHARPEN a outros escores gerais ou específicos para EI. 

Métodos

Trata-se de um estudo prognóstico com dados de coorte retrospectiva (2007 a 2016) de pacientes adultos e idosos submetidos à cirurgia cardíaca por EI em um hospital terciário no sul do Brasil (16-0632). Comparamos o e-SHARPEN com o EuroSCORE logístico, EuroSCORE, EndoSCORE e RISK-E. O risco é apresentado em pontos - 2 a 20 pontos (2-6 baixo, 7-10 moderado, 11-20 alto). A mortalidade intra-hospitalar foi comparada por chi-2 ou exato de Fisher. Calibrações e capacidades discriminatórias realizadas pelo Mid-p/Miettinen. A significância estatística adotada para P < 0,05.

Resultados

105 internações foram estudadas (57±14 anos). O tempo mediano antibiótico-terapia-cirurgia foi de 13 dias. O procedimento mais prevalente foi a troca valvar aórtica mecânica (22,9%). A pontuação mediana foi de 11, com a classe "alto risco" sendo a mais prevalente (52,4% - mortalidade 29,5%) e subestimando a mortalidade esperada (P=0,01). Possuiu acurácia similar aos outros em diferentes pontos de corte (75% alto risco), sendo verdade para o VPN e VPP.

Discussão

De acordo com nossos achados, o e-SHARPEN parece performar melhor nos grupos de alto risco. Isso pode ser influenciado pela idade de nossa amostra e comorbidades associadas, que pontuam no e-SHARPEN. Ademais, possui a capacidade discriminatória, que pode chegar até 75%, parece ser influenciada pela baixa sensibilidade da ferramenta, ao passo que nos parece excelente para a exclusão de casos dado seu alto VPN. Por fim, é uma ferramenta de fácil e operação que deve ser considerada na rotina assistencial para EI. 

Conclusões

Com base em nossos achados, concluímos que o e-SHARPEN não é diferente que outros escores prognósticos para estimar mortalidade intra-hospitalar em pacientes com EI. Possui boa capacidade preditiva negativa, e tem melhor performance em grupos de alto risco.

Palavras chave

SHARPEN, endocardite infecciosa, mortalidade intra-hospitalar, idosos