Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA MITRAL , EVITANDO CIRURGIA E A INSERÇÃO DE MITRAL CLIP

Introdução

O mitral clip vem cada vez sendo mais utilizado especialmente em idosos om insuficiência mitral (IM)grave.Apresentaremos um caso no qual pudemos dispensar a introdução do mitral clip,utilizando uma conduta clínica adequada.

Descrição do Caso

Paciente de 88 anos, diabético, hipertenso, submetido revasculaização miocárdica aos 84 anos, portador de prolapso mitral com degeneração mixomatosa e com insuficiência renal em tratamento conservador, com uréia de 177 e creatinina de 3,33 .Ecocardiograma transesofágico de 2017 revelava prolapso do folheto posterior P2 e P3 e pequeno FLAIL com regurgitação moderada. Em 22/4/2021 apresentou quadro de dispnéia severa, anasarca,aumento do sôpro sistólico ++++/6  e agravamento da IM  que foi relacionada a rotura de cordoalha. BP=656 ECOCARDIOGRAMA- Leve aumento de AE e VE, IM moderada,com jato regurgitante excêntrico direcionado para o SIA sugerindo rotura de cordoalha do folheto posterior, leve disfunção sistólica global com FE=42% SIMPSON, disfunção sistólica de VD,hipocontratilidade inferior com hipocinesia das demais paredes ECG-BRE e BAV de primeiro grau,desvio do eixo elétrico para esquerda, alterações da repolarização ventricular em parede lateral alta Foi tratado com antibióticos, diuréticos e vasodilatadores havendo melhora do quadro, sôpro SS++/6 e do grau de IM no ecocardiograma. O quadro recidivou após 21 dias, sendo reinternado. Pela insuficiência renal crônica agudizada foi decidido iniciar hemodiálise para melhor controle volêmico  Apresentou febre com hemoculturas positivas por endocardite do cateter de hemodiálise, sem acometimento valvar ao eco, tratada por 6 semanas.  Atualmente realiza hemodiálise em sua casa

Hipótese(s) diagnóstica(s)

PROLAPSO MITRAL COM DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA  INSUFICIÊNCIA MITRAL MODERADA COM PEQUENO FLAIL INSUFUCIÊNCIA RENAL CRÔNICA  AGUDIZADA HIPERVOLEMIA CARDIOPATIA ISQUÊMICA COM REVASCULARIZAÇÃO PRÉVIA DIABETES, HIPERTENSÃO ARTERIAL ENDOCARDITE DO CATETER DE HEMODIÁLISE

Conduta(s) adotada(s)

DIURÉTICOS E VASODLATADORES COM CONTROLE DA VOLEMIA  ECOCARDIOGRAMAS

Conclusões

A hipervolemia secundária a insuficiência renal agravou a IM moderada, que se tornou severa levando a descompensação cardíaca. O seu controle permitiu DISPENSAR  o uso do mitral clip. Não houve rotura de cordoalha Em idosos que já apresentam diminuição do clearence a hipervolemia deve ser pesquisada com a mensuração do diametro da veia cava inferior no  ECO