Dados do Trabalho

Título

Avaliação da Efetividade de DMARDs na Mudança de Ocorrência de Eventos Cardiovasculares em Pacientes com Artrite Reumatoide no Brasil. Uma Avaliação do Sistema de Informática em Saúde

Introdução e/ou fundamentos

O papel da inflamação na carga de desfechos cardiovasculares (DCV) em pacientes com artrite reumatoide (AR) tem sido  explorado em diversos estudos. No entanto, a compreensão da efetividade de cada intervenção medicamentosa na mudança desses desfechos é pouco compreendida. O objetivo deste estudo é o de avaliar a distribuição do uso de Drogas Moduladoras de Atividade de Doença (DMARDs) em pacientes brasileiros com AR e explorar a efetividade desses medicamentos na mudança de risco para a ocorrência de DCV.  

Métodos

Estudo observacional, longitudinal, do tipo coorte retrospectivo, com informações do Sistema Único de Saúde do Brasil extraídas entre 2008 e 2018. Foram elegíveis 10880 pacientes com AR submetidos a tratamento com algum DMARD,sintético ou biológico, acompanhados por um período de 48 meses. A jornada de uso dos medicamentos ao longo do tempo foi descrita.  .  Os DCV foram : insuficiência cardíaca, síndrome coronariana aguda; acidente vascular cerebral e choque cardiogênico. A análise descritiva se caracterizou por medidas de tendência central e dispersão. Para a análise da efetividade, foi feito um teste de comparação de proporções entre tipos de tratamento e doença cardiovascular.  

Resultados

 Observou-se  4040 (37,1%)  pacientes no grupo biológico e 6.840(62,9%) no sintético. . A distribuição dos padrões de tratamento foram :mudança entre sintéticos [3.418 (31,4%)]; constante sintético [3422 (31,5%)]; constante biológico [1290 (11,9%)]; add-on (adição de droga) [1244 (11,4%)]; mudança de sintético-biológico [968 (8,9%)]; mudança entre biológicos [338 (3,1%)]; e mudança de biológico-sintético [200 (1,8%)].   Observou-se 311 DCV em 296 pacientes de total de 10880 pacientes com AR. Notou-se maior ocorrência de DCV no grupo dos  sintéticos (SS e CS de 49,52% e 28,62%), respectivamente e menor no grupo dos biológicos.(SB e CB de 0,96% e .0).  Houve maior associação de desfechos cardiovasculares no grupo swift sintético em relação ao grupo ADD-ON com uma Razão de chance (RC) de 2,03(IC 1,29;3,38) e também em relação ao grupo constante sintético com uma RC de 1,68 (IC 1,27;2,22)  

Discussão

Verificou-se que o grupo add-on  apresentou menor ocorrência de desfecho cardiovascular quando comparado com o grupo de mudança de sintético.Este dado sugere que tratamento com medicações associadas pode ser mais efetivo no controle de DCV em paciente com AR.  

Conclusões

: Os resultados deste trabalho tem implicações tanto para o cuidado individual quanto para o delineamento de políticas públicas para o cuidado coletivo destes pacientes.