Dados do Trabalho

Título

Hipotensão postural em internados em enfermarias de clínica médica: Análise da ocorrência sintomas e características clínicas do internado

Introdução e/ou Fundamentos

Hipotensão arterial postural (HP) é a queda da pressão arterial (PA) sistólica em 20mmHg e diastólica em 10mmHg, nos primeiros 3 minutos, quando o paciente da posição supina se coloca em pé. Analisamos HP em pacientes internados na enfermaria de clínica médica relacionando idade, sexo, IMC, medicações prescritas, tempo de internação, concentração de hemoglobina e presença ou não de sintomas.

Métodos

Incluídos pacientes acima de 18 anos, de ambos os sexos, internados e que assinaram o termo de autorização. Excluídos  inconscientes, com PA deitada igual ou menor que 90mmHG ou PAD igual ou menor que 50mmHg, evidência  de sangramento ativo, não conseguir sustentar-se em pé, demência e não aceitar participar. A primeira medida da PA em posição sentada. Após 10 minutos deitado, a PA foi medida nos 5 minutos finais com equipamento automático a cada 90 segundos por 3 vezes, sendo considerada a média dessas medidas. Em seguida, o paciente levantou-se e a PA foi aferida a cada 60 segundos por 3 vezes.

Resultados

166 pacientes: 67,5% do sexo masculino; 44,6% usam anti hipertensivos; 19,9% diuréticos; 25,3%  psicotrópicos; 33,1% tiveram sintomas posturais; 25,3%  acima de  65 anos; 25,3% ficaram 15 dias ou mais internados; 86,1%  concentração de hemoglobina maior ou igual a 9 g/dl; 5,5%  IMC até 18,5. A HP sistólica está presente em 55,6% das pessoas com menores IMC (p=0,001). Pacientes acima de 65 anos tiveram percentual maior de HP sistólica (16,7% p=0,450). O uso de psicotrópicos teve tendência de  HP sistólica (21,4% e p=0,071). Os sintomas posturais foram significativos para quem tem HP sistólica (21,8%  p=0,022), a maioria dos pacientes com HP são assintomáticos (9,0%  p=0,022). 4,8% (p=0,286)  não tinha HP no primeiro minuto e tinham no segundo minuto e 6,6% dos pacientes não tinham no primeiro minuto e passaram a ter no terceiro minuto (p=0,839), esse aumento indica HP sistólica tardia.

Discussão

A medida da PA durante o exame clínico inclui também a medida na posição ortostática especialmente em idosos. Este dado propedêutico falta, porém, na maioria dos prontuários. Observamos HP mesmo em assintomáticos, o que aumenta o risco de quedas. 

Conclusões

O uso de psicotrópicos mostrou a tendência de  HP sistólica. Os sintomas posturais foram significativos para quem tem HP sistólica.  HP sistólica está presente em 55,6% com menores IMC. Pacientes com 65 anos ou mais tiveram percentual maior de HP sistólica. HP sistólica tardia mostra a importância de aferir a pressão na posição de pé  no primeiro e no terceiro minuto.

Palavras Chave

Hipotensão postural, fatores de risco para hipotensão ortostática