Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSÃO ARTERIAL COMO FATOR AGRAVANTE NA SÍNDROME CARDIORRENAL AGUDA COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA NA EMERGÊNCIA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Idoso, 81 anos, admitido no Departamento de Emergência com redução de nível de consciência, fraqueza muscular progressiva e desorientação súbita, evolui com episódio epiléptico. Nega traumas e uso de substâncias. Histórico de HAS, ICFER 34%, DM2, obeso, dislipidêmico, AVEI, DRC, DAC, catarata e polifarmácia. Já submetido à cirurgia de revascularização miocárdica. Ao exame físico: apresenta desorientação, déficit de atenção, dispneia e desidratação (+/4). Bulhas hiperfonéticas e arrítmicas, FC: 62bpm, PA: 150x120mmHg e pulsos firmes. Esforço respiratório e padrão de Kussmaul, FR:22irm, SpO2:89%. MV+ AHT S/RA. Edema (2+/4) em MIE, déficit motor em dimídio esquerdo. Imagens não justificaram o quadro.   Lab: Hemograma Leucocitose (19.900) às custas de segmentados e bastões Ureia 183 mg/dL Creatinina 2,4 mg/dL Sódio 122 mEq/L Potássio 7 mEq/L Cloreto 93 mEq/L Glicemia 517 mg/dL   HD: Síndrome Cardiorrenal (SCR), delirium, ITU e IRA.   

Discussão

A SCR é caracterizada pelo processo de injúria renal ocasionada pela IC. Há 5 subtipos de SCR, sendo eles: SCR aguda, SCR crônica, síndrome renocárdica aguda e crônica e SCR secundária. Ainda hoje não há uniformidade no diagnóstico, o que leva, muitas vezes, a dificuldades em se traçar metas e padrões para os pacientes com SCR. A maioria dos autores traz que o diagnóstico da SCR deve ser incluído já na emergência hospitalar. No caso relatado, o paciente evolui de maneira particular com delirium hipoativo. O paciente é cardiopata crônico, atualmente com IC e hipertenso. Devido a isso, apresenta mais vasoconstrição, levando à hipoperfusão renal, ocasionando lesão renal aguda. Toda essa cascata de ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) leva ao círculo vicioso da SCR, caracterizada pela injúria renal levada pela IC e agravada pela HAS. A HAS é um fator de risco nesses casos. A apresentação atípica nesse caso é o do delirium, que pode ser explicado tanto pelo quadro de diminuição de perfusão cerebral, quanto de distúrbios hidroeletrolíticos.

Comentários Finais

Devido a isso, é de suma importância que haja protocolos que incluam a SCR na admissão hospitalar, como defendem as diretrizes. Apresentações atípicas devem ser levadas em conta na Emergência. Pensar em SCR afeta a forma que a equipe médica vai tomar decisões, o que acarreta em maior sobrevida dos pacientes.