Dados do Trabalho

Título

DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO INDUZIDOS PELO ESFORÇO E SUPRADESNIVELAMENTO DE SEGMENTO DE ST DURANTE O TESTE ERGOMÉTRICO: RELATO DE CASO

Introdução

A relação entre isquemia e alterações do segmento ST e/ou dor típica observados a partir do Teste Ergométrico (TE) e da Cintilografia do Miocárdio de Perfusão Miocárdica (repouso e estresse) estão bem estabelecidos, no entanto, os distúrbios de condução induzidos pelo esforço dispõem de um número restrito de publicações elucidando seu significado clínico e associação com isquemia. 

Descrição do Caso

Paciente masculino, 62 anos, ex-tabagista, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e DAC tratada com angioplastia de artéria coronária circunflexa. Três meses após a angioplastia, houve recorrência de dor torácica aos esforços habituais e, nesta ocasião, foi solicitado cintilografia de perfusão miocárdica com teste de esforço (em esteira rolante, protocolo Bruce). O ECG de repouso mostrava ritmo sinusal, sem distúrbios de condução. No estágio 2 do esforço, ao atingir 79% da frequência cardíaca máxima, o paciente apresentou bloqueio de ramo direito (BRD), bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) esquerdo, derivações D1 e aVL com padrão de BRE (bloqueio do ramo mascarado) e dor precordial em aperto e de forte intensidade. Na fase de recuperação, houve redução da dor torácica e remissão dos bloqueios intraventriculares induzidos pelo estresse, porém manifestou-se supradesnivelamento do ponto J de 2,0 mm nas derivações V1 a V4. O exame foi encerrado mantendo supradesnivelamento de 1,5mm em V2 e 1,0mm em V3 e V4 e dor leve. Os achados fundamentaram a indicação de cineangiocoronariografia que evidenciou lesão no óstio da artéria descendente anterior (DA), posteriormente abordada (angioplastia de DA).

Hipótese(s) diagnóstica(s)

Os distúrbios de condução intraventriculares são achados raros durante o estresse físico. A presença bloqueio de ramo mascarado e dor típica durante o esforço, seguido de supradesnivelamento de segmento ST na fase de recuperação com posterior documentação angiográfica de isquemia, tornam este relato inédito. Neste caso, deve-se atentar para o bloqueio divisional antero-medial como diagnóstico diferencial, porém não preenche os critérios estabelecidos na literatura.

Conduta(s) adotada(s)

A indicação de cineangiocoronariografia percutânea de urgência foi justificada mediante às alterações clínicas e eletrocardiográficas presentes no TE. 

Conclusões

Alterações no segmento ST, distúrbios de condução intraventricular e manifestações clínicas durante o TE não devem ser negligenciados, pois podem representar anormalidades cardiovasculares que necessitem de investigação invasiva adicional.