Dados do Trabalho

Título

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA: RELAÇÃO DE CRITÉRIOS DE GRAVIDADE COM COMPORTAMENTO ANORMAL DA PRESSÃO ARTERIAL AO TESTE ERGOMÉTRICO

Introdução e/ou fundamentos

 É considerado como comportamento anormal da pressão arterial (PA) no teste ergométrico quando indivíduos não elevam a PA acima de 20 mmhg ou quando apresentam uma queda de PA sistólica  ≥ 20mmhg durante o teste de exercício (TE). A resposta anormal da PA durante o exercício ocorre em cerca de um terço dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH), e tem sido associado a um risco de morte cardíaca súbita.   

Métodos

 Avaliamos retrospectivamente dados de 99 exames de TE executados no serviço de ergometria do INCOR de pacientes com CMH  a relação do comportamento anormal da PA e comparamos com variáveis de gravidade nesses pacientes. Os valores de p<0,05 foram considerados de significância estatística.

Resultados

 Dentre os 99 pacientes com CMH estudados, 75 apresentaram comportamento da pressão arterial normal e 24 apresentaram resposta da pressão arterial anormal durante o TE. A análise comparativa dos grupos estudados não mostrou diferença em relação ao sexo masculino  42 (45%) vs 12 (50%), p = ns , diâmetro do átrio esquerdo 44,0+0,97 mm vs 41,0+1,33 mm, p= ns , presença de fibrose maior que 15%  14 (22,9%) vs 5 (21,7%),  p=ns , capacidade funcional 8,71 +0,33  MET vs 8,23+0,46 MET, p=ns ,  TVNS no teste ergométrico  2(2,59%) vs 2(8,69%) p=ns, TVNS no holter 25 (33,3%) vs 8(33,3%) p=ns   e  uso de b-bloqueador    55 (0,73%) vs 16(0,66%), p=ns. A análise comparativa dos grupos com relação idade (46,6+1,67 vs 35,8+3,9, p=0,0027), história familiar de morte súbita 20(26,6%) vs 13(54,1%) p=0,0129, história de síncope 2 (2,7%) vs 5 (20,8%) p= 0,0025 , incidência da obstrução da via de saída do VE 13 (17,3%) vs 9 (37,5%), p=0,0326, espessura máxima da parede ventricular >30MM  7 (9,3%) vs 7(29,1%), p=0,0152, gradiente da pressão arterial (41,41+1,76 mmhg vs 7,0+2,51 mmhg, p<0,0001) demonstrou significância estatística.

Discussão

 A avaliação prognóstica é um desafio na CMH.Há dificuldade para se determinar a previsão de risco de morte súbita de indivíduos. A calculadora europeia para estratificação de risco utiliza alguns critérios para essa avaliação. Olivotto et al, descreveram que a alteração hemodinâmica da PA no TE em pacientes com CMH estava relacionada com pior prognóstico.Nosso estudo , avaliou  a alteração hemodinâmica da PA no TE e sua relação com os critérios de risco utilizados atualmente.

Conclusões

 A presença de comportamento anormal da pressão arterial mostrou correlação significativa com fatores de pior prognóstico na CMH.