Dados do Trabalho

Título

O DESCENSO DA PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA AO SONO TEM MELHOR PODER PREDITIVO DE DESFECHOS QUE O DESCENSO DA SISTÓLICA

Introdução

A redução da pressão arterial (PA) ao sono em relação a pressão em vigília denomina-se descenso noturno, e a presença deste é fator indicativo de bom prognóstico. Há poucos estudos que avaliaram qual dos descensos, se o da PA sistólica (PAS) ou da diastólica (PAD), discrimina de maneira mais precisa a ocorrência futura de desfechos clínicos. Tanto que a Diretriz Brasileira de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) considera o nível de evidência para essa recomendação como “D”. 

Objetivo

Portanto, este estudo tem como objetivo compreender qual descenso, o da PAS, o da PAD ou ambos, tem melhor poder discriminatório para ocorrência de eventos adversos.

Método

Estudo de coorte retrospectivo que avaliou um grupo de pacientes que realizou MAPA  entre 27/01/2004 e 16/02/2012. Esses pacientes foram seguidos, até a ocorrência do desfecho primário (morte por qualquer causa) ou até a data de encerramento do seguimento (01/02/2022). Os pacientes foram classificados em descenso presente, atenuado ou ausente, de acordo com a pressão sistólica e reclassificados posteriormente, de acordo com a diastólica. Foram traçadas curvas de sobrevivência de Cox, que verificaram qual dos métodos de classificação, se pela PAS ou pela PAD, conseguiu distinguir melhor a ocorrência de desfechos clínicos fatais. 

Resultados

Foram avaliados 756 pacientes com média de idade de 54±16,4 anos. Deste total, 320 eram do sexo masculino (42%). Na predição do desfecho primário (mortalidade por todas as causas), a ausência do descenso da PAD, já ajustada para o efeito da PAS 24h, apresentou um Hazard-Rattio (HR) de 2,051 com intervalo de confiança para 95% (IC95%) de 1,147 - 3,670 (p=0,015). Na predição do desfecho secundário (mortalidade de causa cardiovascular), a ausência do descenso da PAD, já ajustada para o efeito da PAS 24h, apresentou um HR de 3,329 (IC95%: 1,317-8,412; p=0,011). A ausência do descenso da PAS, quando ajustada para PAS 24h, não apresentou associação estatisticamente significante com os desfechos. 

Conclusão

Quando se leva em conta a PAS 24h, apenas a ausência do descenso da PAD apresentou associação estatisticamente significante com desfechos, acrescentando poder preditivo à média de PAS 24h. Portanto, o descenso da pressão arterial diastólica ao sono tem melhor poder preditivo de desfechos que o descenso da sistólica.

Palavras Chave

MONITORIZAÇÃO
DESCENSO
HIPERTENSÃO
DESFECHOS CLÍNICOS