Dados do Trabalho

Título

QUAL CRITERIO DA MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL PARA DEFINIR HIPERTENSÃO MASCARADA OU AVENTAL BRANCO TEM MAIOR PODER DISCRIMINATÓRIO PARA PREVER A PROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM PACIENTES NÃO DIALÍTICOS

Introdução

A pressão arterial medida no consultório apresenta limitações, não sendo eficiente para determinar hipertensão arterial (HA) mascarada e HA do avental branco. Existem dois critérios (um novo e um tradicional) da monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA) para definir se um paciente apresenta esses fenótipos. 

Objetivo

Avaliar qual critério da MAPA para definir HA mascarada ou HA do avental branco tem maior poder discriminatório para prever a progressão da doença renal crônica (DRC) em pacientes não dialíticos.

Método

Foram analisadas MAPAs realizadas entre 27/01/2004 e 16/02/2012, com o acompanhamento dos pacientes até dezembro de 2020. Entre estes foram incluídos no estudo apenas aqueles com idade maior que 18 anos e portadores de DRC. O desfecho primário foi composto da combinação entre necessidade de terapia renal substitutiva por diálise ou transplante ou manutenção da redução de 40% da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). No critério tradicional, a HA do avental branco é definida por pressão arterial (PA) de consultório ≥ 140/90 mmHg e a PA durante o dia na MAPA ≤ 135/85 mmHg; enquanto no critério novo por PA de consultório ≥ 140/90 mmHg, a PA de 24h na MAPA ≤ 130/85 mmHg, a PA durante o dia na MAPA ≤ 135/85 mmHg e a PA durante o sono na MAPA ≤ 120/70 mmHg. No critério tradicional, a HA mascarada é definida por PA de consultório < 140/90 mmHg e a PA durante o dia na MAPA > 135/85 mmHg; enquanto no critério novo por PA de consultório < 140/90 mmHg e presença de ao menos uma das três alterações: PA de 24h na MAPA > 130/80 mmHg, ou PA durante o dia na MAPA > 135/85 ou PA durante o sono > 120/70 mmHg. Foi feita a regressão Cox para variáveis confundidoras. 

Resultados

366 pacientes fizeram parte do estudo. O critério tradicional foi o melhor preditor da progressão da doença renal quando comparadas HA sustentada e HA do jaleco branco (HR: 0,301; IC 95%: 0,111-0,820; p = 0,019). No entanto, quando comparados para HA mascarada ou normotensão verdadeira, nenhum dos critérios diferiu quanto à progressão da DRC. 

Conclusão

O critério tradicional apresentou melhor performance que o critério novo. Outros trabalhos com um maior número de pacientes devem ser realizados a fim de definir com maior segurança os critérios a serem adotados na definição dos fenótipos da hipertensão.

Palavras Chave

HIPERTENSÃO ARTERIAL
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL
DOENÇA RENAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO
HIPERTENSÃO MASCARADA